Adenoma de próstata

O adenoma da próstata, também chamado de hiperplasia benigna da próstata (BPH), é extremamente comum em homens com mais de 40 anos. Com essa doença, ocorre um crescimento benigno do tecido glandular da próstata, que pode levar à compressão da uretra, diminuição do fluxo de urina da bexiga e, como resultado, desconforto ao urinar. O adenoma da próstata também pode causar problemas graves na bexiga e nos rins.

Este artigo examina as causas e os sintomas do adenoma de próstata, bem como os métodos modernos de diagnóstico e tratamento dessa doença. Existem muitos tratamentos eficazes para a hiperplasia prostática benigna, incluindo não apenas terapia medicamentosa e cirurgia aberta, mas também métodos cirúrgicos minimamente invasivos. Quando os primeiros sintomas da doença aparecem, você deve consultar um médico que levará em consideração seus sintomas, o tamanho da hiperplasia, bem como seu estado geral de saúde e lhe oferecerá a opção de tratamento mais adequada.

As razões

Até agora, não está totalmente claro o que exatamente causa o aumento da próstata. No entanto, isso pode ser devido a uma alteração no equilíbrio dos hormônios sexuais no corpo masculino. Ao longo da vida, os homens produzem testosterona, o hormônio masculino, e pequenas quantidades de estrogênio, o hormônio sexual feminino. Conforme o corpo envelhece, a quantidade de testosterona ativa no sangue diminui, enquanto a quantidade de estrogênio permanece aproximadamente no mesmo nível. Estudos demonstraram que uma proporção maior de estrogênio que entra na próstata pode aumentar a atividade de substâncias que aceleram o crescimento das células da próstata.

Outra teoria aponta para o papel de outro hormônio sexual masculino - diidrotestosterona - importante para o desenvolvimento e crescimento da próstata em uma idade mais jovem. Alguns estudos mostraram que mesmo quando os níveis de testosterona no sangue começam a cair, ainda há um alto nível de diidrotestosterona na próstata, o que pode fazer com que as células da próstata continuem crescendo.

A próstata está localizada diretamente sob a bexiga. A uretra (ou uretra), que drena a urina da bexiga, passa pelo centro da próstata. É por causa dessa estrutura anatômica que uma próstata aumentada é capaz de bloquear o fluxo de urina.

Os fatores de risco para uma próstata aumentada podem ser:

1. Era. Homens com menos de 40 anos raramente apresentam sintomas de aumento da próstata. Cerca de 30% dos homens apresentam sintomas leves aos 60 anos e cerca de 50% aos 80 anos.
2. A presença de BPH em parentes. Se seus parentes consangüíneos, como um pai ou irmão, têm problemas com a próstata, isso significa que você também pode ter um risco aumentado de desenvolver hiperplasia prostática.
3. Outras condições médicas, como diabetes, doenças cardiovasculares e disfunção erétil. A pesquisa mostra que diabetes, disfunção erétil e doenças cardíacas e vasculares podem, em alguns casos, aumentar o risco de desenvolver BPH.
4. Estilo de vida. A obesidade aumenta o risco de BPH e os exercícios podem reduzir esse risco.

No entanto, a presença de nenhum dos fatores acima não é uma razão para acreditar que você definitivamente desenvolverá adenoma de próstata.

Sintomas

A gravidade dos sintomas em diferentes pessoas com adenoma de próstata é diferente.

Os sinais e sintomas comuns de BPH incluem:

• necessidade frequente ou urgente de urinar.
• um aumento na frequência de micção à noite (noctúria).
• incapacidade de esvaziar completamente. bexiga.
• a presença de um volume residual de urina na bexiga.
• um jato fraco de urina ou parada intermitente ao urinar.
• dificuldade para começar a urinar.
• vazamento de urina no final da micção.
• infecções frequentes do trato urinário.
• incapacidade total de urinar (anúria).
• a presença de sangue na urina (hematúria).

É importante saber que o tamanho da próstata não determina necessariamente a gravidade dos seus sintomas. Alguns homens com próstata ligeiramente aumentada podem ter sintomas graves, enquanto outros homens, mesmo com uma próstata extremamente aumentada, podem ter sintomas leves. Quase todos os pacientes experimentam uma piora gradual dos sintomas ao longo do tempo. É extremamente raro que os sintomas se estabilizem ou mesmo melhorem com o tempo.

Diagnóstico

Se você suspeitar de BPH, seu médico fará perguntas detalhadas sobre seus sintomas e realizará um exame físico. Esta fase inicial pode incluir:

1. Pesquisa para identificar sintomas e fatores de risco para a doença.
2. Exame retal digital. Para avaliar o tamanho e a forma da próstata, o médico precisará inserir um dedo no reto. Este estudo é extremamente informativo, permitindo que você faça uma conclusão inicial sobre o estado da próstata.
3. Análise de urina. Analisar sua amostra de urina pode ajudar a descartar infecção ou outras condições que podem estar causando sintomas semelhantes.
4. Teste de sangue. Os resultados dos exames de sangue podem indicar problemas renais.
5. Exame de sangue para antígeno específico da próstata (PSA). O PSA é uma proteína produzida apenas pelo tecido da próstata. Quando a próstata está saudável, muito pouco PSA é encontrado no sangue. O teste pode ser feito em um laboratório, hospital ou consultório médico. Nenhum treinamento especial é necessário. Um rápido aumento nos níveis de PSA pode ser um sinal de que está ocorrendo um rápido crescimento do tecido da próstata. BPH é uma das possíveis causas dos altos níveis de PSA. A inflamação da próstata, ou prostatite, é outra causa comum de níveis elevados de PSA.

Após o exame inicial e os testes necessários, seu médico pode recomendar testes adicionais para confirmar BPH e descartar outras condições. Esses testes podem incluir:

1. Exame urodinâmico. Neste estudo, o paciente urina em um recipiente conectado a um aparelho especial que mede a força e o volume do jato durante a micção. Os resultados do teste ajudam a acompanhar o progresso da doença, determinando se sua condição está melhorando ou piorando.
2. Teste do volume residual da urina. Este teste mostra se você pode esvaziar a bexiga completamente. O teste pode ser feito com uma ultrassonografia ou inserindo um cateter na bexiga depois de urinar para medir a quantidade de urina que resta na bexiga.
3. Manter um diário de micção de 24 horas. Registrar a frequência urinária e a quantidade de urina pode ser especialmente útil se mais de um terço da micção ocorrer à noite.
4. Exame de ultrassom transretal. Nesse caso, uma sonda de ultrassom é inserida no reto para medir o tamanho e avaliar a condição da próstata.
5. Exame da bexiga (cistoscopia). Nesse teste, um cateter flexível com uma câmera na extremidade (cistoscópio) é inserido na uretra, permitindo ao médico ver o interior da uretra e da bexiga.
6. Biópsia da próstata. Pode ser necessário coletar amostras de tecido da próstata para descartar o câncer de próstata.

Tratamento

Existem muitas opções de tratamento diferentes para BPH. Juntos, você e seu médico devem decidir qual tratamento é melhor para você. Às vezes, uma combinação de diferentes tratamentos funciona melhor. Os casos leves de BPH podem não precisar de tratamento.

Os principais tratamentos para BPH são:

• Monitoramento ativo do curso da doença.
• Terapia medicamentosa.
• Cirurgia minimamente invasiva.
• Intervenções cirúrgicas.
• Vigilância ativa.

Se o seu médico escolher esta opção, sua condição médica será monitorada de perto, sem qualquer medicamento ou cirurgia. Além disso, você será examinado anualmente. Se os seus sintomas piorarem ou se desenvolverem novos sintomas, seu médico pode sugerir que você inicie o tratamento ativo. Homens com sintomas leves podem ser bons candidatos para vigilância ativa. Homens com sintomas leves que não os incomodam também são bons candidatos.

A vantagem dessa abordagem é que não há efeitos colaterais, mas existe a possibilidade de ser mais difícil reduzir os sintomas posteriormente.

Terapia médica

Bloqueadores alfa

Os bloqueadores alfa são medicamentos que relaxam os músculos da uretra, próstata e bexiga. Eles melhoram o fluxo urinário e reduzem os sintomas de BPH sem afetar o tamanho da próstata. Os bloqueadores alfa incluem alfuzosina, terazosina, doxazosina e tansulosina.

Um dos benefícios dos bloqueadores alfa é que eles começam a funcionar imediatamente após serem administrados. Os efeitos colaterais podem incluir tontura, cansaço e problemas de ejaculação.

Homens com HPB moderada a grave e homens preocupados com seus sintomas são bons candidatos para iniciar a terapia com bloqueadores alfa.

Inibidores da 5-alfa redutase

Os inibidores da 5-alfa-redutase são drogas que bloqueiam a produção de diidrotestosterona, um hormônio masculino que pode se acumular na próstata e fazer com que ela cresça. Esses medicamentos reduzem o tamanho da próstata e aumentam o fluxo de urina. Essas drogas incluem finasterida e dutasterida.

Esses medicamentos reduzem significativamente o risco de complicações BPH. Eles também tornam menos provável que você precise de cirurgia no futuro. Os efeitos colaterais incluem disfunção erétil e diminuição da libido (desejo sexual). No entanto, você precisará continuar tomando os comprimidos para evitar a recorrência dos sintomas da doença.

Terapia combinada

Na terapia de combinação, alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa redutase são usados juntos. As combinações possíveis de medicamentos incluem finasterida e doxazosina ou dutasterida e tansulosina. Seu urologista também pode prescrever uma combinação de bloqueadores alfa e medicamentos chamados bloqueadores dos receptores muscarínicos, se você tiver sintomas de bexiga hiperativa. Com uma bexiga hiperativa, os músculos da bexiga se contraem incontrolavelmente e causam aumento da frequência urinária, necessidade repentina de urinar e incontinência urinária. Os medicamentos antimuscarínicos são medicamentos que relaxam os músculos da bexiga.

A terapia combinada melhora significativamente os sintomas e previne o agravamento da HBP. Vale lembrar, porém, que cada medicamento pode causar efeitos colaterais. Você pode ter mais efeitos colaterais com dois medicamentos do que se tomasse apenas um.

Tratamentos alternativos

A automedicação, o uso de medicamentos tradicionais ou o tratamento com várias ervas (fitoterapia) não são recomendados pelos profissionais de saúde. Muitos estudos mostram que o uso desse tratamento não é eficaz e, em alguns casos, pode causar danos irreparáveis. Além disso, ervas e suplementos dietéticos (suplementos dietéticos) não passam pelo mesmo processo de teste que os medicamentos. Como resultado, a qualidade e a pureza dos suplementos vendidos sem prescrição médica podem variar.

Intervenções cirúrgicas minimamente invasivas

Intervenções minimamente invasivas são realizadas com anestesia mínima e sugerem recuperação mais rápida. Muitas vezes, o procedimento pode ser realizado no consultório médico ou no centro ambulatorial.

O alívio imediato dos sintomas é o maior benefício da cirurgia minimamente invasiva. Muitos homens apresentam melhora do fluxo urinário e do controle da bexiga após cirurgia minimamente invasiva. Se você tem problemas urinários, obstrução do trato urinário, cálculos vesicais, sangue na urina, volume residual de urina na bexiga após o esvaziamento ou não percebeu o efeito da medicação, então a intervenção minimamente invasiva pode ser o próximo passo no tratamento do doença.

No entanto, é importante saber que quaisquer intervenções cirúrgicas, incluindo as minimamente invasivas, apresentam risco de efeitos colaterais, incluindo:

• Infecções do trato urinário.
• Sangue na urina.
• Sensação de queimação ao urinar.
• A necessidade de esvaziamento mais frequente da bexiga.
• Desejo repentino de urinar.
• Disfunção erétil.

As técnicas de cirurgia minimamente invasivas incluem:

1. Elevação uretral prostática (ou técnica PUL) - este procedimento usa uma máquina especial para colocar pequenos implantes na próstata. Esses implantes elevam e mantêm a próstata aumentada mais alto e nesta posição, enquanto a pressão na uretra é reduzida e o fluxo urinário melhora. Nesse caso, não há destruição ou retirada do tecido da próstata. PUL pode ser feito com anestesia local e geral. A maioria dos pacientes nota melhora dos sintomas em 2 semanas. Em alguns casos, pode haver dor ou sensação de queimação ao urinar, sangue na urina ou uma forte vontade constante de urinar. Esses efeitos colaterais geralmente desaparecem em duas a quatro semanas. Pacientes com história de outros problemas de saúde ou pacientes com alto risco de cirurgia podem ser bons candidatos para elevação uretral prostática.
2. Termoterapia transuretral por microondas (ou TUMT) - Este procedimento usa microondas para destruir o tecido da próstata. Primeiro, o médico insere um cateter através da uretra até a próstata e, em seguida, um radiador embutido no cateter envia microondas para aquecer áreas selecionadas da próstata. O calor destrói o excesso de tecido da próstata. Este procedimento geralmente não requer anestesia e o risco de efeitos colaterais é mínimo.
3. Ablação por convecção com vapor de água (terapia Rezum) para patologia da próstata - este procedimento usa energia térmica para destruir o excesso de tecido da próstata. Ao mesmo tempo, a água esterilizada dentro de um dispositivo portátil especial é aquecida a uma temperatura logo acima do ponto de ebulição quando se transforma em vapor. Esse vapor quente causa morte celular rápida. O tratamento pode ser feito em um consultório médico sob anestesia local. Após o procedimento, você pode ter algum sangue na urina por algum tempo e também precisará usar o cateter por vários dias. A micção dolorosa ou frequente após o procedimento deve desaparecer em cerca de 3 semanas. Os efeitos colaterais sexuais, como disfunção erétil, são improváveis.

Procedimentos cirúrgicos tradicionais

As intervenções cirúrgicas com retirada de parte do tecido da próstata são realizadas quando outros métodos de terapia são ineficazes, com sintomas extremamente pronunciados (por exemplo, quando é completamente impossível urinar). Esses incluem:

• Ressecção transuretral da próstata (RTU)

  TURP é um dos procedimentos mais comuns para BPH. Nesta operação, após realizar a anestesia, o cirurgião insere um instrumento fino especial através da glande do pênis até a uretra. Com essa ferramenta, o médico remove o excesso de tecido da próstata. Após o procedimento, geralmente é necessário usar o cateter por 1 a 2 dias. O efeito desse tratamento geralmente dura 15 anos ou mais. Como qualquer outra cirurgia, a TURP tem efeitos colaterais e a anestesia usada na intervenção apresenta um certo risco. Os efeitos colaterais da RTU podem incluir ejaculação retrógrada, disfunção erétil, infecções pós-operatórias do trato urinário e incontinência urinária. A recuperação total leva de 4 a 6 semanas.

• Enucleação a laser da próstata

  Neste procedimento, o cirurgião coloca um instrumento fino através do pênis até a uretra. Um laser inserido no instrumento destrói o excesso de tecido da próstata. No entanto, como na ressecção transuretral da próstata, nenhuma incisão é necessária. A recuperação da enucleação a laser é muito rápida, mas depois disso, por vários dias você pode ter sangue na urina e micção frequente ou dolorida. Este procedimento também requer anestesia, que está associada a certos riscos.

• Cirurgia para remover a próstata

  Atualmente, as operações para remover a próstata para BPH em homens são realizadas extremamente raramente, com a ineficácia de todos os outros métodos de terapia. Essas cirurgias apresentam riscos e efeitos colaterais significativos, incluindo disfunção urinária, disfunção erétil e complicações graves durante a própria cirurgia.

Complicações

A falta de atendimento médico oportuno para BPH pode levar ao desenvolvimento de complicações graves, que incluem:

• Incapacidade súbita e completa de urinar (retenção urinária, anúria). Nessa condição, pode ser necessário inserir um cateter na bexiga para permitir que a urina seja drenada da bexiga que transborda. Em alguns casos, a cirurgia também pode ser necessária para reduzir a retenção urinária.
• Infecções do trato urinário. Deixar de esvaziar completamente a bexiga pode aumentar o risco de desenvolver infecções do trato urinário.
• Pedras na bexiga. Pedras na bexiga também se formam devido à incapacidade de esvaziar completamente a bexiga. Os cálculos podem causar infecções, irritação da bexiga, sangue na urina e obstrução adicional do fluxo urinário.
• Danos na bexiga. Se o esvaziamento for incompleto, a bexiga pode esticar, o que com o tempo leva ao enfraquecimento da parede muscular. Como resultado, a bexiga torna-se incapaz de se contrair adequadamente, o que torna ainda mais difícil o seu esvaziamento.
• Danos nos rins. A retenção de urina pode causar aumento da pressão na bexiga e refluxo da urina para os rins, o que pode danificar diretamente os rins ou aumentar o risco de desenvolver infecções. Essas complicações são extremamente graves e podem durar a vida toda.

A maioria dos homens com próstata aumentada raramente desenvolve essas complicações, mas lembre-se de que muitas complicações, incluindo retenção urinária aguda ou lesão renal, podem representar uma séria ameaça à sua saúde e à sua vida. Se sentir algum sintoma da doença, deve consultar imediatamente um médico.

Dieta e prevenção do desenvolvimento de adenoma de próstata

Infelizmente, não existe uma maneira confiável de prevenir o desenvolvimento de adenoma da próstata, mas a perda de peso e uma nutrição adequada com alto teor de frutas e vegetais na dieta podem reduzir a taxa de aumento da próstata. Isso pode ser devido ao fato de que o excesso de tecido adiposo no corpo pode aumentar o nível de hormônios e outros fatores no sangue e estimular o crescimento das células da próstata. A atividade física constante também ajuda a controlar o peso e os níveis hormonais, reduzindo assim o risco de desenvolver adenoma de próstata.